Estudios científicos

Universidad Nicolás Copérnico de Toruń

Collegium Medicum Ludwik Rydygier de Bydgoszcz

Cátedra y Departamento de Laserterapia y Fisioterapia

Jefa en funciones: Dra. Małgorzata Łukowicz, doctora en medicina

„Evaluación de la variación de la temperatura cutánea de las extremidades inferiores tras el uso de las plantillas biotérmicas Piokal”

Małgorzata Łukowicz, Magdalena Weber-Zimmermann, Katarzyna Ciechanowska, Paweł Zalewski, Justyna Szymańska, Agnieszka Pawlak, Jan Pawlikowski

Palabras clave: estímulo térmico, microcirculación, medición de la temperatura cutánea

Key words: thermal factor, microcirculation, skin temperature measure

Universidad Nicolás Copérnico de Toruń

Collegium Medicum Ludwik Rydygier de Bydgoszcz

Cátedra y Departamento de Laserterapia y Fisioterapia

ul. M. Skłodowskiej-Curie 9, 85-094 Bydgoszcz, Polonia

tel. +48 52 585-34-85, correo electrónico: [email protected]

[email protected]

Resumen. Los estímulos térmicos de baja intensidad y acción prolongada mejoran la circulación a través de mecanismos termorreguladores: se dilatan los vasos sanguíneos – arteriolas, capilares y venas de la piel y del tejido subcutáneo – y se abren capilares inactivos a temperatura normal. Estos cambios provocan un aumento considerable del riego sanguíneo de la piel. Aumenta la difusión a través de las paredes capilares y mejora el metabolismo. Esto estimula la parte parasimpática del sistema nervioso, que influye en el funcionamiento de los órganos internos y del sistema cardiorrespiratorio, y también proporciona sensación de bienestar y relajación. Una pequeña cantidad de calor aportado estimula las respuestas inmunitarias; una cantidad excesiva las inhibe. El objetivo del trabajo fue evaluar los cambios de la temperatura cutánea en puntos seleccionados del pie, la pantorrilla y el muslo tras el uso de plantillas térmicas apantallantes. El estudio se realizó en tres grupos de pacientes – personas sanas, personas con lesión medular y personas con trastornos de la circulación periférica – en comparación con un grupo de control (placebo). Se obtuvieron resultados positivos en forma de aumento de la temperatura en los puntos estudiados, sobre todo en las personas sanas en comparación con el grupo placebo, y en menor medida en los demás grupos. Entre los efectos subjetivos, los pacientes con diabetes señalaron una sensación de „pies calientes’; en todos los grupos salvo el placebo, la mayoría de los pacientes refirió sensación de calor y, en algunos casos, hormigueo.

Sumary Thermal low-intense stimulus but persistent thought thermoregulation influences blood circulation, it causes dilatation of blood vessels; arterial capillary, arteriole, skin and sub skin veins, opening of closed in normal circumstances capillaries. It causes a local skin congestion. A metabolism and a diffusion thought capillaries increases. It stimulate parasympathetic nervous system, that influence internal organs and a circulatory system, it also causes relaxation and good mood. A little amount of heat stimulate immunological reactions, to much heat inhibits. The aim of this work was to evaluate the fluctuations of skin temperature in few points of foot, shank and thigh after biothermal inlay application. This biothermal inlay has a specific screen property. The test were conducted in four group of subjects: healthy, paraplegic and tetraplegic, with circulatory problems in lower limbs and placebo. We observed the increase in skin temperature in all groups, specially in healthy subjects but in other groups as well except placebo. Among subjective effects we noticed “warm leg sign”, specially in subjects with diabetes, sometimes tingling, a lot of subjects felt gently warm.

Introducción

Utilizadas como plantillas para el calzado, las plantillas biotérmicas apantallan la energía térmica de nuestros pies. Al reflejar el calor en lugar de disiparlo, influyen en los procesos de termorregulación del cuerpo, principalmente a través del efecto de la temperatura en la microcirculación. El objetivo de las plantillas es elevar la temperatura corporal y mejorar la circulación sanguínea. Como resultado de la interacción entre el pie y la pantalla, al cabo de un tiempo (de 5 a 15 minutos) el paciente percibe subjetivamente un efecto de calor y, a veces, de „hormigueo”. Las plantillas constituyen un estímulo térmico de baja intensidad y acción prolongada [1].

Los estudios realizados en el Laboratorio de Biotrónica y Electrofotografía de Kielce demostraron que, debido al material del que están hechas, las plantillas tienen propiedades específicas que estimulan  el campo energético de nuestro organismo (fig. 1). La dirección de los cambios de estos campos depende de las características individuales de los sujetos; alrededor del 80 % reaccionó positivamente a la estimulación. Así lo mostró el aumento y el llenado de los campos energéticos de los pies [2].

Fig. 1. Evaluación del campo energético de los dedos de los pies a) tras 15 minutos sobre fieltro, b) tras 15 minutos sobre una plantilla de goma, 3) tras 15 minutos sobre una plantilla térmica (por cortesía de PIOKAL).

Gracias a la energía térmica reflejada, estas plantillas influyen positivamente en los receptores de los pies (fig. 2).

Fig. 2. Receptores del pie izquierdo (con autorización de PIOKAL)

Objetivo

Tras analizar la bibliografía sobre el apoyo y la influencia en los mecanismos termorreguladores del organismo mediante agentes terapéuticos físicos, el equipo investigador estableció que el proyecto debía responder a las siguientes preguntas:

1. ¿Influye el uso de las plantillas térmicas Piokal en los cambios de temperatura
   de las extremidades inferiores, medida en puntos determinados?
2. Si las plantillas térmicas influyen en los mecanismos de termorregulación de las extremidades inferiores, ¿depende el cambio de temperatura de la enfermedad?

Material y métodos

            El estudio del efecto de las plantillas térmicas para los pies (fig. 3) sobre la temperatura cutánea de las extremidades inferiores se realizó en la Cátedra y Departamento de Laserterapia y Fisioterapia del CM UMK de Bydgoszcz.

Fig. 3. Plantillas térmicas Piokal

El material de estudio lo formaban cuatro grupos: tres grupos de estudio y un grupo de control – placebo. Los grupos de estudio se caracterizaban del siguiente modo:

• grupo I (de estudio) – formado exclusivamente por personas sanas que no referían ninguna dolencia crónica
• grupo II (de estudio) – formado por pacientes del Consultorio de Rehabilitación y de la Clínica de Rehabilitación del Hospital Universitario de la UMK de Bydgoszcz, tratados por disfunciones crónicas de la médula espinal y de la columna lumbar de distinta etiología, con trastornos de la sensibilidad y de la circulación en las extremidades inferiores.
• grupo III (de estudio) – formado también por pacientes del Consultorio de Rehabilitación del Hospital Universitario de la UMK de Bydgoszcz, con insuficiencia circulatoria periférica crónica en las extremidades inferiores
• grupo de control (placebo) – formado, al igual que el grupo de estudio I, exclusivamente
  por personas sanas, pero en este grupo se utilizaron plantillas placebo en lugar de las terapéuticas

La metodología del estudio consistió en medir la temperatura de la superficie de la piel en puntos del cuerpo definidos con precisión. En cada grupo de estudio y en el grupo placebo se utilizaron siempre los mismos puntos de medición.

Se eligieron los siguientes puntos de medición en la superficie de la piel:

• superficie dorsal del pie, justo encima de la arteria dorsal del pie;
• vientres lateral y medial del músculo gastrocnemio;
• 15 cm por encima de la articulación de la rodilla, sobre el músculo recto femoral.

Las mediciones se realizaron en ambos lados con un termómetro láser de la marca Raytek. Se efectuaron en un ambiente de temperatura constante para descartar la influencia de la temperatura exterior en los procesos de termorregulación. Se midió antes de colocar las plantillas terapéuticas; después las plantillas se llevaron durante aprox. 30–40 minutos, tras lo cual se realizó otra medición que se anotó en la tabla de resultados. En los grupos de estudio se utilizaron plantillas terapéuticas, mientras que en el grupo placebo se usaron plantillas de aspecto idéntico pero fabricadas con un material neutro. Todas las plantillas estaban forradas con el mismo tejido.

Resultados

Los resultados obtenidos en cada grupo se recogen en las tablas I, II, III y IV. Las mediciones realizadas en personas sanas se presentan en la tabla I.

Tabla I. Resultados de las mediciones en el grupo de estudio I.

En el primer grupo, de personas sanas sin trastornos de la sensibilidad ni de la circulación periférica, se observó un aumento de la temperatura cutánea en todos los puntos estudiados, sobre todo en el pie y la pantorrilla. Estas personas refirieron una sensación subjetiva de calor unos 5–10 minutos después de ponerse las plantillas y, a veces, hormigueo y pesadez en los pies.

La tabla 2 recoge las mediciones realizadas en pacientes con lesión medular:

Tabla II. Resultados de las mediciones en el grupo de estudio II.

En el grupo de pacientes con lesión medular y trastornos de la sensibilidad y de la circulación en las extremidades inferiores de origen neurógeno también se observó un aumento de la temperatura en todos los puntos estudiados, menor que en el grupo de personas sanas, pero proporcionalmente comparable. Debido a los trastornos de la sensibilidad, estos pacientes no refirieron sensaciones subjetivas.

La tabla III recoge las mediciones realizadas en pacientes con trastornos de la circulación periférica en las extremidades inferiores.

Tabla III. Resultados de las mediciones en el grupo de estudio III.

Las mediciones mostraron también un aumento proporcional de la temperatura de la superficie cutánea en todos los puntos, aunque, debido a la alteración de la circulación periférica y, por tanto, de los mecanismos de termorregulación, estos cambios fueron menores.

La tabla IV muestra las mediciones de la temperatura cutánea tras colocar las plantillas placebo – goma forrada de tejido.

Tabla IV. Resultados de las mediciones en el grupo placebo.

A continuación se presenta en gráficos el análisis comparativo de las mediciones obtenidas en cada punto. Se muestra la variación media de temperatura en cada punto de medición en los distintos grupos – [^o C], fig. 4, 5, 6, 7.

Fig. 4. Variación media de temperatura en todos los grupos de estudio y en el grupo placebo en la superficie dorsal del pie.

Fig. 5. Variación media de temperatura en todos los grupos de estudio y en el grupo placebo en el vientre lateral del músculo gastrocnemio.

Fig. 6. Variación media de temperatura en todos los grupos de estudio y en el grupo placebo en el vientre medial del músculo gastrocnemio.

Fig. 7. Variación media de temperatura en todos los grupos de estudio y en el grupo placebo a 15 cm por encima de la rodilla, sobre el músculo recto femoral.

Se analizó la diferencia de las variaciones medias de temperatura de cada grupo de estudio
respecto al grupo placebo – [^o C], como se muestra en las fig. 8, 9 y 10.

Fig. 8. Comparación de las variaciones medias de temperatura en los distintos puntos de medición del grupo de estudio I
respecto al grupo placebo.

Fig. 9. Comparación de las variaciones medias de temperatura en los distintos puntos de medición del grupo de estudio II
respecto al grupo placebo.

Fig. 10. Comparación de las variaciones medias de temperatura en los distintos puntos de medición del grupo de estudio III
respecto al grupo placebo.

Discusión

            Como muestran las mediciones presentadas, el uso durante 30–40 minutos de plantillas térmicas apantallantes elevó la temperatura de la superficie cutánea en el pie, la pantorrilla y por encima de la rodilla. Dado el correcto funcionamiento de los mecanismos de termorregulación, estos cambios fueron lógicamente mayores en las personas sanas. Con un tiempo de uso tan breve, la temperatura aumentó sobre todo en el pie, después en la pantorrilla y, en menor medida, en el muslo. Probablemente, con un uso más prolongado a lo largo del día, estos cambios serían más marcados.

            En las personas en las que no pudo constatarse una sensación subjetiva de calor – pacientes con lesión medular y trastornos de la sensibilidad – también se observó un aumento comparable de la temperatura cutánea. Debido a la inervación anómala de los vasos de la microcirculación de los pies, estos cambios fueron menores. No obstante, también en este grupo de pacientes el uso de las plantillas produce efectos.

            Los pacientes con trastornos de la circulación periférica debidos a la diabetes y la aterosclerosis periférica fueron los que más sensaciones subjetivas refirieron. A pesar del daño de la microcirculación en las extremidades inferiores, también en este grupo se registró un aumento de la temperatura, menor en los pies y mayor en las pantorrillas – probablemente a la altura de la pantorrilla los mecanismos de termorregulación funcionan con más eficacia. Estos pacientes señalaron sobre todo la sensación de „pies calientes. Las sensaciones eran más claras cuando llevaban las plantillas durante más tiempo. En este grupo de pacientes se recomienda prolongar el tiempo de uso de las plantillas.

            Se sabe que un estímulo térmico débil y de acción prolongada provoca la dilatación de los vasos sanguíneos – arteriolas, capilares y venas de la piel y del tejido subcutáneo – y la apertura de capilares inactivos a temperatura normal. Estos cambios provocan un aumento considerable del riego sanguíneo de la piel. Aumenta la difusión a través de las paredes capilares y mejora el metabolismo. Esto estimula la parte parasimpática del sistema nervioso, que influye en el funcionamiento de los órganos internos y del sistema cardiorrespiratorio, y también proporciona sensación de bienestar y relajación. Una pequeña cantidad de calor aportado estimula las respuestas inmunitarias; una cantidad excesiva las inhibe. La aplicación repentina de una gran dosis de calor provoca al principio la reacción contraria – la contracción de los vasos sanguíneos, debida a la termorregulación [1].

En estos cambios influyen la intensidad del estímulo, su duración, la dinámica de su acción, las características individuales y las enfermedades concomitantes.

En el caso de las plantillas térmicas, el estímulo es prolongado y de baja intensidad. Un elemento adicional de su acción es el efecto sobre los receptores de los pies, que la medicina china considera puntos biológicamente activos conectados con los canales por los que circula la energía vital. Estos canales unen nuestro órgano más grande – la piel – con el interior del cuerpo [3]. Probablemente de ahí, así como del efecto del estímulo térmico a través del sistema simpático, derivan los efectos positivos de las plantillas térmicas descritos por investigadores rusos en diversas enfermedades – diabetes y asma bronquial (estudios del Prof. Danílov de Minsk) [4].

            Nuestros resultados son comparables a los estudios de Mazanik en pacientes con trastornos circulatorios de las extremidades inferiores.

Conclusiones

Tras analizar el material recogido, se formularon las siguientes conclusiones:

1. El uso de plantillas térmicas eleva la temperatura cutánea del pie, la pantorrilla y el muslo en comparación con el grupo placebo.
2. El mayor aumento se observó en el grupo de voluntarios sanos, sin trastornos circulatorios en las extremidades inferiores.
3. En los pacientes con lesión medular se registró un aumento menor, proporcional al del grupo I.
4. En los pacientes con alteración de la circulación en las extremidades inferiores, el aumento de temperatura en la pantorrilla fue mayor que en el pie, probablemente debido a la mayor intensidad de los cambios en los pies. Esto indicaría un mecanismo reflejo de termorregulación tras el uso de las plantillas.
5. El mayor efecto subjetivo de „pies calientes” lo refirieron los pacientes con alteración de la microcirculación debida a la diabetes.
6. En los pacientes con trastornos de la circulación periférica debe prolongarse el tiempo de uso para obtener resultados similares a los del grupo de personas sanas.

Bibliografía

1. Straburzyński G, Straburzyńska-Lupa A: Medycyna Fizykalna. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 1997, 2000.
2. Informe pericial del Laboratorio de Biotrónica y Electrofotografía, delegación de la PTP en Kielce, 1994.
3. Garnuszewski Z: Renesans akupunktury. Wyd. Sport i Turystyka, Warszawa 1988.
4. Daniłow IP: Issliedowania promienienia stimuliatorow PIOKAL pri bronchialnoj astmie, arytmiach i diabeticzeskoj stopie. Instituto de Investigación de Hematología y Transfusiología, Minsk 1996.
5. Mazanik L, Martynowicz A A, Slipczenko EG: Wlijanie bioenergotiermiczeskich wkładiszei PIOKAL na termograficzeskie pokazateli cton pri kosudistych zabolewaniach niższych koniecznostiei. Medicina. 2002,3: 33-35.